Propofol: recomendaciones

Como con otros agentes anestésicos intravenosos, debe tenerse especial cuidado en pacientes con alteraciones cardíacas, respiratorias, renales o hepáticas o en pacientes debilitados o hipovolémicos. Antes de la administración de propofol deben de ser compensadas las insuficiencias cardíacas, circulatorias o pulmonares y la hipovolemia. Propofol no debe administrarse a pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada u otras enfermedades graves del miocardio, excepto cuando se toman precauciones extremas y se realiza monitorización intensiva. No se recomienda la administración de propofol en la anestesia general de niños de edad inferior a 1 mes. Aunque no se ha establecido una relación causal, se han informado reacciones adversas graves en la sedación (antecedentes) de niños menores de 16 años (incluyendo casos de muerte) durante su uso no autorizado. En particular estas reacciones se relacionan con la aparición de acidosis metabólica, hiperlipidemia, rabdomiolisis y/o fallo cardíaco. El Propofol carece de actividad vagolítica; no obstante, ha sido asociado con informes de bradicardia (ocasionalmente profunda) y asistolia. Deberá ser considerada la administración intravenosa de un agente anticolinérgico antes de la inducción o durante el mantenimiento de la anestesia, en especial en situaciones en las que es probable que predomine el tono vagal o cuando propofol es utilizado conjuntamente con otros agentes que habitualmente producen bradicardia. Se debe tener especial precaución en pacientes con presión intracraneal elevada y presión arterial baja. Ya que existe el riesgo de que se produzca un descenso importante de la presión de perfusión intracerebral. Cuando se administre propofol a pacientes epilépticos, existe el riesgo de convulsión. Debido a que los pacientes con gran sobrepeso suelen recibir dosis elevadas, se debe tener en cuenta el riesgo incrementado de que se produzcan efectos hemodinámicos adversos. Muy raramente, el empleo de propofol puede asociarse al desarrollo de un período de inconsciencia post-quirúrgica, la cual se puede acompañar de un aumento en el tono muscular. Esto puede estar precedido o no por un período de vigilia.

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